El 14 de desembre de 2020, el Regne Unit va informaruna variant de preocupació SARS-CoV-2 (VOC), llinatge B.1.1.7,també es coneix com a VOC 202012/01 o 20I/501Y.V1.* ElS'estima que la variant B.1.1.7 va sorgir al setembre2020 i s'ha convertit ràpidament en el circulant dominantVariant del SARS-CoV-2 a Anglaterra (1).B.1.1.7 ha estatdetectat en més de 30 països, inclosos els Estats Units.Comde 13 de gener de 2021, aproximadament 76 casos de B.1.1.7 tenens'ha detectat a 12 estats dels EUA.Múltiples línies d'evidènciaindiquen que B.1.1.7 es transmet de manera més eficient que no pasaltres variants del SARS-CoV-2 (1–3).La trajectòria modelada deaquesta variant als EUA presenta un creixement ràpid a principis del 2021,convertint-se en la variant predominant al març.AugmentatLa transmissió del SARS-CoV-2 pot amenaçar l'atenció sanitària tensarecursos, requereixen una implementació ampliada i més rigorosad'estratègies de salut pública (4), i augmentar el percentatge deimmunitat de la població necessària per al control de la pandèmia.Presales mesures per reduir la transmissió ara poden reduir el potencialimpacte de B.1.1.7 i permetre un temps crític per augmentar la vacunacobertura de ció.Col·lectivament, vigilància genòmica milloradacombinat amb el compliment continuat del públic efectiumesures sanitàries, com la vacunació, el distanciament físic,ús de mascaretes, higiene de mans i aïllament i quarantenaser essencial per limitar la propagació del SARS-CoV-2, el virusque causa la malaltia del coronavirus 2019 (COVID-19).Estratègicprova de persones sense símptomes però amb més riscinfecció, com les persones exposades al SARS-CoV-2 o que ho tenencontacte freqüent i inevitable amb el públic, proporciona un altreoportunitat de limitar la propagació en curs.

Vigilància genòmica global i shar ràpid de codi obertLa creació de seqüències del genoma viral ha facilitat gairebé en temps realdetecció, comparació i seguiment de l'evolució del SARS-CoV-2variants que poden informar els esforços de salut pública per controlar lapandèmia.Mentre que algunes mutacions en el genoma viralsorgeixen i després retrocedeixen, altres podrien conferir un avantatge selectiutage a la variant, inclosa la transmissibilitat millorada, de manera queaquesta variant pot dominar ràpidament altres variants circulants.

A principis de la pandèmia, variants de SARS-CoV-2 que contenenla mutació D614G a la proteïna spike (S) que augmental'avidesa d'unió al receptor es va convertir ràpidament en dominant en moltsregions geogràfiques (5,6).A finals de la tardor del 2020, diversos països van informar de la deteccióVariants del SARS-CoV-2 que s'estenen de manera més eficient.A mésa la variant B.1.1.7, les variants notables inclouen la B.1.351llinatge detectat per primera vegada a Sud-àfrica i recentment identificatB.1.1.28 subclade (anomenat“P.1”) detectat en quatre viatgersdel Brasil durant la projecció de rutina al Haneda (Tòquio)aeroport.§ Aquestes variants porten una constel·lació de muta genèticacions, inclòs en el domini d'unió al receptor de proteïna S,que és essencial per unir-se a la cèl·lula hoste angiotensina-receptor de l'enzim convertidor-2 (ACE-2) per facilitar el virusentrada.L'evidència suggereix que es troben altres mutacions en aquestsvariants podrien conferir no només una major transmissibilitat sinótambé pot afectar el rendiment d'alguns diagnòstics en temps realtranscripció inversa–reacció en cadena de la polimerasa (RT-PCR)assajos¶ i reduir la susceptibilitat als anticossos neutralitzants(2,3,5–10).Un informe de cas recent va documentar el primer cas deReinfecció per SARS-CoV-2 al Brasil amb una variant de SARS-CoV-2que contenia la mutació E484K,** que s'ha demostratper reduir la neutralització per sèrums convalescents i monoclonalsanticossos (9,10).

Aquest informe se centra en l'aparició de la variant B.1.1.7en els Estats Units.A partir del 12 de gener de 2021, ni elB.1.351 ni les variants P.1 s'han detectat alEstats Units.Per obtenir informació sobre el SARS-CoV-2 emergentvariants de preocupació, CDC manté una pàgina web dedicada aproporcionar informació sobre variants emergents del SARS-CoV-2.††

 B.1.1.7 llinatge (20I/501Y.V1)

La variant B.1.1.7 porta una mutació a la proteïna S(N501Y) que afecta la conformació de la unió al receptordomini.Aquesta variant té 13 altres mutacions definidores de llinatge B.1.1.7 (taula), algunes de les quals es troben a la proteïna S,inclosa una supressió a les posicions 69 i 70 (del69–70) aixòva evolucionar espontàniament en altres variants del SARS-CoV-2 i éshipòtesi per augmentar la transmissibilitat (2,7).La supressióa les posicions 69 i 70 provoca fallada de la diana del gen S (SGTF)en almenys una RT-PCR–assaig de diagnòstic basat (és a dir, amb elAssaig ThermoFisher Taq Path COVID-19, el B.1.1.7 variformiga i altres variants amb el del69–70 produeixen un negatiuresultat per a la diana del gen S i un resultat positiu per als altres dosobjectius);SGTF ha servit com a intermediari al Regne Unitper identificar els casos B.1.1.7 (1).Múltiples línies d'evidència indiquen que B.1.1.7 és méses transmet de manera eficient en comparació amb altres SARS-CoV-2variants que circulen al Regne Unit.regions del Regne Unit ambuna proporció més alta de seqüències B.1.1.7 va tenir una epidèmia més ràpidacreixement que altres àrees, els diagnòstics amb SGTF van augmentarmés ràpid que els diagnòstics no SGTF a les mateixes àrees, i auna proporció més alta de contactes va ser infectada per pacients índexamb infeccions B.1.1.7 que per pacients índex infectats ambaltres variants (1,3).La variant B.1.1.7 té el potencial d'augmentar la panoràmica dels EUAtrajectòria de la dèmica en els propers mesos.Per il·lustrar aquest efecte,es va desenvolupar un model compartimental senzill i de dues variants.La prevalença actual dels Estats Units de B.1.1.7 entre tots els circulantses desconeix el virus, però es creu que és <0,5% segons elnombre limitat de casos detectats i dades del SGTF (8).Perel model, les hipòtesis inicials incloïen una prevalença B.1.1.7del 0,5% entre totes les infeccions, immunitat contra el SARS-CoV-2infecció prèvia del 10%–30%, una reproducció variable en el tempsnombre (R t ) d'1,1 (transmissió mitigada però creixent)o 0,9 (disminució de la transmissió) per a les variants actuals, i es registra una incidència de 60 casos per 100.000 persones per dia el1 de gener de 2021. Aquests supòsits no representen amb precisióqualsevol ubicació dels Estats Units, sinó que indiquen una generalitzaciócondicions comunes a tot el país.El canvi en R t sobretemps resultant de la immunitat adquirida i l'augment de la prevalençaes va modelar la lència de B.1.1.7, assumint la B.1.1.7 R tque sigui una constant 1,5 vegades la R t de les variants actuals, basant-se enestimacions inicials del Regne Unit (1,3).A continuació, es va modelar l'impacte potencial de la vacunaciósuposant que es van administrar 1 milió de dosis de vacuna perdia que comença l'1 de gener de 2021 i aquesta immunitat del 95%.es va aconseguir 14 dies després de rebre 2 dosis.Concretament,immunitat contra la infecció amb variants actuals o laEs va suposar la variant B.1.1.7, encara que l'eficàcia ila durada de la protecció contra la infecció segueix sent incerta,perquè aquests no eren l'objectiu principal dels assaigs clínicsper a les vacunes inicials.En aquest model, la prevalença de B.1.1.7 és inicialment baixa, però perquèés més transmissible que les variants actuals, exhibeixcreixement ràpid a principis de 2021, convertint-se en la variant predominantformiga al març (figura 1).Ja sigui transmissió de correntvariants augmenta (R t inicial = 1,1) o disminueix lentament(R t inicial = 0,9) al gener, B.1.1.7 provoca un canvi substancialen la trajectòria de transmissió i una nova fase d'exponencialcreixement.Amb la vacunació que protegeix contra la infecció, elles primeres trajectòries epidèmiques no canvien i B.1.1.7 s'estenenencara es produeix (figura 2).Tanmateix, després de B.1.1.7 es converteix en elvariant dominant, la seva transmissió es va reduir substancialment.L'efecte de la vacunació en la reducció de la transmissió properaEl termini va ser més gran en l'escenari en què es trobava la transmissiója decreixent (R t inicial = 0,9) (figura 2).Els primers esforços quepot limitar la propagació de la variant B.1.1.7, com ara universal iun major compliment de les estratègies de mitigació de la salut pública,permetrà més temps perquè la vacunació en curs assoleixi mésimmunitat a nivell de població.

Discussió

Actualment, no hi ha diferències conegudes en els resultats clínicsassociat a les variants SARS-CoV-2 descrites;malgrat això,una taxa de transmissió més alta donarà lloc a més casos, augmentantel nombre de persones en general que necessiten atenció clínica, exacerreduint la càrrega d'un sistema sanitari ja tens,i provocant més morts.Vigilància genòmica continuadaidentificar casos B.1.1.7, així com l'aparició d'altresvariants de preocupació als Estats Units, és important per alResposta de salut pública COVID-19.Mentre que el SGTF resultapot ajudar a identificar casos potencials de B.1.1.7 que es poden confirmarmitjançant la seqüenciació, identificant variants prioritàries que no presentenSGTF es basa exclusivament en la vigilància basada en seqüències.